דחיית תביעות ביטוח
אם חברת הביטוח דחתה תביעה, ביקשה מסמכים נוספים או לא נתנה מענה ברור — נבדוק מה חסר, מה ניתן להשלים ואיך נכון להתקדם, במידת הצורך גם בליווי לקראת ערעור.
בדיקת המקרה
EZMedMaster · שירות של איזיגטמרגישים שלא קיבלתם את מה שמגיע לכם
מרגישים שלא קיבלתם את מה שמגיע לכם
במערכת הבריאות?
בדיקה מקצועית ראשונית למימוש זכויות רפואיות, תביעות ביטוח ורשלנות רפואית — עם צוות שמבין רפואה, ביטוח וזכויות.
שיחת בדיקה ראשונהחינם וללא התחייבות
חוזרים אליך תוך 24 שעותבימי עסקים
פרטיות רפואיתבהתאם לדין
איש קשר אישימהשיחה ועד הסוף
מתי לפנות אלינו
באילו מקרים אפשר לפנות אלינו?
ארבעה מצבים נפוצים בהם נוכל לעזור לכם להבין איפה אתם עומדים ומה הצעד הנכון.
מימוש זכויות רפואיות
הכוונה מול ביטוח לאומי, משרד הביטחון, קופות החולים וגופים נוספים — בהתאם למצב הרפואי, המסמכים והזכאות האפשרית.
בדיקת זכאותסדר במסמכים ובהמשך הדרך
איסוף מסמכים, בניית תמונת מצב והבנה ברורה של האפשרויות לפני שמקבלים החלטה.
בדיקת אפשרויותחשש לרשלנות רפואית
כאשר עולה חשש שטיפול, אבחון, ניתוח, מעקב רפואי או החלטה רפואית גרמו לנזק — נבחן את פרטי המקרה ונכוון אתכם להמשך בדיקה מקצועית.
בדיקת המקרה הרפואי
איך זה נראה בפועל
איך תיק עובר אצלנו — מהמכתב הראשון עד למימוש
תהליך מלא, שלב אחרי שלב. לא לבד.
הגיע מכתב — או יצאה הזמנה לוועדה
אתה לא יודע מאיפה להתחיל. יש מסמכים, יש דדליין, ויש המון אי-ודאות.
01
02
שיחת בדיקת זכאות איתנו
חצי שעה. אתה מספר את הסיפור — אנחנו אומרים לך אם יש בסיס לתיק, ומה השלבים הבאים. ללא תשלום.
בניית התיק והגשה
במידת הצורך אנחנו מסייעים באיסוף מסמכים, בקבלת חוות דעת רפואיות, ובהכנת הפנייה, התביעה או הערעור — בהתאמה לדרישות הגוף הרלוונטי.
03
04
ליווי מול הוועדה / חברת הביטוח
אנחנו מלווים, מגיבים לדרישות נוספות, ומעדכנים אותך בכל שלב. אתם לא רצים לבד מול בירוקרטיה.
החלטה — ומימוש בפועל
הוועדה מחליטה / חברת הביטוח מאשרת. אנחנו דואגים שההחלטה תיושם — מימוש כספי, אחוזי נכות, או הכרה רשמית.
תהליך טיפוסי. כל תיק נבחן באופן פרטני, ולוחות הזמנים יכולים להשתנות.
מי מטפל בתיק שלך
מי עומד מאחורי EZMedMaster?
מד
השירות מנוהל על ידי
צוות מד-מאסטר · בראשות ד״ר אודי פרישמן
צוות רב-תחומי המשלב הבנה רפואית-קלינית, ניסיון בליווי מול ועדות רפואיות, היכרות עם פוליסות ביטוח, ועם הליכי המוסד לביטוח לאומי ומשרד הביטחון. עוד פרטים על פעילות הצוות הרפואי.
ידע רפואי קליני
ליווי בוועדות וערעורים
שותף מקצועי של איזיגט
עודכן לאחרונה: · השירות ניתן בהתאם לדין ולתנאי התקשרות שיועברו בכתב לפני תחילת טיפול בתיק.
השירות מופעל בשיתוף צוות מד-מאסטר, בניהולו של ד״ר אודי פרישמן, בעל ניסיון רחב בעולמות הביטוח הרפואי, מערכת הבריאות ומימוש זכויות רפואיות. המטרה היא לחבר בין הבנה רפואית, ביטוחית ותהליכית — כדי לעזור לכם להבין איפה אתם עומדים, מה חסר, ומהי הדרך הנכונה להתקדם.
בדיקה מסודרת במקום ניחושים
אנחנו מתחילים מהמסמכים ומהעובדות, לא מהבטחות. מבינים מה קרה לפני שמייעצים מה לעשות.
חיבור בין רפואה, ביטוח וזכויות
שילוב של ידע רפואי-קליני, היכרות עם פוליסות, ועם הליכים מול ביטוח לאומי, משרד הביטחון וחברות הביטוח.
ליווי אנושי, בלי הבטחות שווא
שפה פשוטה וברורה. בלי התחייבות מראש, בלי שינוי בלי אישורכם, ובלי הבטחות שאי אפשר לעמוד בהן.
איך מתחילים
3 שלבים פשוטים, בלי הפתעות
01
בדיקת זכאות
שיחה ראשונה עם נציג מקצועי — בירור הרקע, סוג התביעה והמסמכים. ללא התחייבות.
תוך 24 שעות עסקיות
02
בניית התיק
במידת הצורך ובהתאם למסלול שנבחר, נסייע באיסוף מסמכים, בגיבוש חוות דעת מקצועיות ובהכנת הפנייה, התביעה או הערעור.
לוחות זמנים מראש
03
ליווי עד מימוש
ליווי מול הוועדה, חברת הביטוח או משרד הביטחון, ועדכון שוטף בכל שלב משמעותי בתיק.
עד למימוש בפועל
ללא התחייבות
תעריפים מראש בכתב
מענה תוך 24 שעות
פרטיות רפואית מלאה
טוען טופס…
שאלות נפוצות
מה שאנשים שואלים לפני שהם משאירים פרטים
האם השיחה הראשונה בתשלום?
לא — שיחת בדיקת הזכאות הראשונית ניתנת ללא התחייבות וללא תשלום. בשיחה מבררים את סוג התיק, את הרקע ואת המסמכים שיש לכם, ובסיומה מקבלים תמונת מצב ברורה ללא עלות. תנאי התקשרות מלאים, כולל תעריפים, נמסרים בכתב לפני תחילת טיפול בתיק עצמו.
תביעת הביטוח שלי כבר נדחתה — האם עוד אפשר לבדוק אפשרויות?
בחלק מהמקרים — כן, ככל שקיימת זכאות לפי נסיבות המקרה ובהתאם ללוחות הזמנים החוקיים. לחוק חוזה הביטוח בישראל יש מועדים מוגדרים להגשת ערעור. נבחן את מכתב הדחייה ואת המסמכים שיש לכם, ונסביר איזה מסלול עשוי להיות רלוונטי. רצוי לפנות בהקדם כדי לא להחמיץ את חלון הזמן.
אילו מסמכים נחוצים בשלב הראשון?
בשלב הראשון מספיקים סיכום רפואי עדכני, מכתב הדחייה (אם יש), ופרטים בסיסיים על האירוע או על המצב הרפואי. אין צורך לאסוף מראש את כל התיק הרפואי — רשימת מסמכים מותאמת אישית תימסר בסיום שיחת הבדיקה הראשונה.
כמה זמן לוקח התהליך?
משך התהליך משתנה לפי סוג התיק: ערעור מול חברת ביטוח או ביטוח לאומי נמשך לרוב מספר חודשים, ותיקי רשלנות רפואית או הכרה במשרד הביטחון נמשכים זמן רב יותר. בכל שלב נעדכן אתכם בלוחות הזמנים הריאליים — בלי הבטחות שווא.
מה עם פרטיות התיק הרפואי שלי?
המסמכים הרפואיים נשמרים בצורה מאובטחת ונחשפים רק לאנשי הצוות הרלוונטיים לטיפול בתיק. כל העברה לגורם מקצועי חיצוני (רפואי או משפטי) תיעשה רק לפי הצורך ובהסכמתכם המפורשת בכתב.
איך אדע שהשירות מתאים לי?
זו בדיוק מטרת שיחת בדיקת הזכאות הראשונית. אם נראה שאין בסיס לתיק, או שעדיף לפנות לגוף אחר — נגיד לך את זה ישירות. עדיף להגיד "לא רלוונטי" בהתחלה, מאשר לבזבז זמן ולהפסיד אמון.
השירות פעיל בכל הארץ?
כן. רוב התקשורת מתבצעת באופן מקוון או טלפוני, כך שמיקום גיאוגרפי לא מגביל את הטיפול בתיק. במקרים שדורשים נוכחות פיזית — נתאם איתך מראש.
מה ההבדל בין נכות כללית לאובדן כושר עבודה?
שני המסלולים מטפלים במצבים בריאותיים שמשפיעים על היכולת לעבוד, אבל הם פועלים מול גופים שונים ובתנאים שונים. נכות כללית מוגשת מול המוסד לביטוח לאומי על בסיס אחוזי נכות רפואית ופונקציונלית; היא לא תלויה במעסיק ספציפי. אובדן כושר עבודה מוגש בדרך כלל מול חברת הביטוח (בפוליסה פרטית או דרך פנסיה), והוא בוחן את היכולת להמשיך לעבוד במקצוע הנוכחי או בכלל. אדם אחד יכול להיות זכאי לשני המסלולים במקביל בנסיבות מסוימות. אנחנו עוזרים לבחון איזה מסלול רלוונטי במקרה שלכם.
מה כוללת ועדה רפואית של ביטוח לאומי?
ועדה רפואית של ביטוח לאומי בוחנת את המצב הרפואי, התפקודי והנפשי שלכם כדי לקבוע אחוזי נכות. הוועדה מורכבת מרופא או מספר רופאים, ולעיתים גם רופא יועץ או מומחה. בדיון אתם נדרשים להסביר את המגבלות הרפואיות, להציג מסמכים, ולעבור בדיקה גופנית/תפקודית. הכנה נכונה כוללת איסוף סיכומים רפואיים מסודרים, חוות דעת מומחה אם נדרש, רשימה כתובה של תלונות וטיפולים, וניסוח ברור של המגבלות. אחוזי נכות שנקבעו משפיעים על קצבת נכות כללית, ניידות, נפגעי עבודה, או ועדות אחרות.
מתי כדאי להגיש ערעור על דחיית תביעת ביטוח?
אם חברת הביטוח דחתה תביעה — בין אם בריאות, חיים, סיעוד, אובדן כושר או תאונות אישיות — כדאי לשקול ערעור כאשר: (א) הדחייה מבוססת על פרשנות פוליסה שניתן לאתגר, (ב) המסמכים הרפואיים תומכים בתביעה אך לא הוצגו במלואם, (ג) חוות דעת רפואית עצמאית עשויה לחזק את התיק, (ד) הוחמצה תקופת התחייבות או נדרש ניסוח מדויק יותר. בישראל יש לוחות זמנים חוקיים מוגדרים להגשת ערעור (חוק חוזה הביטוח), ולכן רצוי לפעול במהירות. אנחנו סוקרים את מכתב הדחייה, מאתרים את הסעיפים הקריטיים ובודקים את כדאיות הערעור לפני התחלה.
איך מקבלים הכרה כנכה צה"ל או נפגע פעולות איבה?
הכרה במשרד הביטחון ניתנת כאשר נגרם נזק רפואי או נפשי שקשור לשירות הצבאי, הסדיר או המילואים, או לפעולת איבה. התהליך כולל: הגשת בקשה רשמית, הצגת תיעוד רפואי וצבאי, ועדה רפואית של משרד הביטחון, וקביעת אחוזי נכות שירות. במקרים רבים הבקשה נדחית בסבב הראשון בשל מסמכים חסרים, חוסר קשר סיבתי מוכח, או ניסוח לא מדויק. במצב כזה אפשר להגיש ערעור עם חוות דעת רפואית מסודרת ותיעוד נוסף. החמרה במצב שהוכר בעבר היא עילה נפרדת להגשת בקשה חדשה.
מה נחשב לחשד לרשלנות רפואית?
חשש לרשלנות רפואית עולה כאשר טיפול, אבחון, ניתוח, מעקב או החלטה רפואית גרמו לנזק שלא היה צפוי או שניתן היה למנוע. דוגמאות נפוצות: אבחון מאוחר של מחלה רצינית, סיבוך כירורגי שלא הוסבר מראש, החמצת אינדיקציה רפואית בבדיקת הריון, טיפול תרופתי לא נכון. לא כל תוצאה רפואית לא רצויה היא רשלנות — הסטנדרט המשפטי דורש להוכיח חריגה מ"רמת הזהירות הסבירה" של רופא ממוצע באותו תחום. בדיקה ראשונית של התיק הרפואי יכולה להעיד אם יש בסיס לבחינה משפטית מעמיקה. בישראל קיימת תקופת התיישנות של עד 7 שנים מיום היוודעות הנזק.
מילון מונחים
מונחים שכדאי להכיר
הסבר קצר וברור על המונחים החשובים בעולם מימוש הזכויות הרפואיות.
נכות כללית
קצבה של המוסד לביטוח לאומי לאדם שמצבו הרפואי, התפקודי או הנפשי פוגע ביכולת ההשתכרות שלו. הזכאות נקבעת לפי אחוזי נכות רפואית ושיעור הפגיעה ביכולת השתכרות. הקצבה אינה תלויה במעסיק ספציפי.
ניידות
קצבה ייעודית מהמוסד לביטוח לאומי לאנשים עם מוגבלות בניידות (פגיעה בגפיים תחתונות), שמטרתה לסייע במימון התניידות יומיומית. נקבעת בוועדה רפואית נפרדת מנכות כללית.
אובדן כושר עבודה (אכ"ע)
כיסוי בפוליסת ביטוח (פרטית או דרך פנסיה) שמשלם פיצוי חודשי כאשר המבוטח אינו יכול להמשיך לעבוד עקב מצב רפואי. ההגדרה משתנה בין פוליסות — חלק מהן מכסות "עיסוק ספציפי" וחלק "כל עיסוק".
נפגעי עבודה
ענף נפרד בביטוח לאומי שמטפל בפגיעות שאירעו תוך כדי העבודה או בעקבותיה — לרבות מחלות מקצוע. הוועדה הרפואית קובעת אחוזי נכות מעבודה, ומכאן הזכאות לקצבה, מענק חד-פעמי או טיפולים.
נכות שירות
הכרה במשרד הביטחון בנכות שמקורה בשירות צבאי, מילואים או פעולות איבה. אחוזי הנכות נקבעים בוועדה רפואית של משרד הביטחון ומשפיעים על תגמולים, טיפולים רפואיים והנחות שונות.
חוות דעת רפואית
מסמך מקצועי שכותב רופא מומחה, המתאר את המצב הרפואי, את הקשר הסיבתי לאירוע (אם רלוונטי), ואת אחוזי הנכות הצפויים. חוות דעת מסודרת היא לעיתים הגורם המכריע בהצלחת תביעה או ערעור.
תקופת התיישנות
פרק הזמן שבו ניתן להגיש תביעה משפטית. בתביעות ביטוח התקופה היא בדרך כלל 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח, אך ברשלנות רפואית התקופה ארוכה יותר ויכולה להגיע ל-7 שנים מיום היוודעות הנזק. החמצת התקופה עלולה לחסום את הזכאות לחלוטין.
ועדת ערר
ועדה רפואית עליונה שדנה בערעורים על החלטות של ועדה רפואית ראשונה בביטוח לאומי או במשרד הביטחון. בערעור ניתן להציג חוות דעת רפואית חדשה, מסמכים נוספים והסבר מנומק על הסיבות לאתגור ההחלטה.
סעיף ליקוי (סעיף נכות)
סעיף בתקנות הביטוח הלאומי או בתקנות הנכים שמסווג ליקוי רפואי ומקצה לו אחוזי נכות. כל סעיף מתאר תנאי ספציפי (לדוגמה: כאבי גב, סוכרת, ליקוי שמיעה) עם טווחי אחוזים. הסיווג הנכון הוא קריטי להצלחת התביעה.
קשר סיבתי
הקשר בין אירוע (תאונה, שירות, טיפול רפואי) לבין הנזק הרפואי. בתביעות מסוימות (משרד הביטחון, נפגעי עבודה, רשלנות רפואית) יש להוכיח קשר סיבתי ברור — לעיתים בעזרת חוות דעת רפואית — כדי לזכות בהכרה.
צעד ראשוןלא בטוחים אם יש לכם זכאות?
לא בטוחים אם יש לכם זכאות?
בשביל זה אנחנו כאן.
השאירו פרטים ונעשה סדר — בשיחה קצרה, ברורה, וללא התחייבות.
הבהרה משפטית:
השירות כולל בדיקה והכוונה ראשונית ואינו מהווה התחייבות לתוצאה, לפיצוי או לאישור זכאות. המשך טיפול, לרבות טיפול משפטי או רפואי, ייבחן לפי נסיבות המקרה והמסמכים הרלוונטיים. המידע בעמוד זה הוא כללי ואינפורמטיבי בלבד, ואינו מהווה ייעוץ משפטי, רפואי או ביטוחי, ואין להסתמך עליו לקבלת החלטה בתיק ספציפי. כל תיק נבחן באופן פרטני בהתאם לנסיבותיו, למסמכים הרפואיים, ולמסגרת החוקית והפוליסה הרלוונטית. תוצאות תיקים קודמים אינן מהוות התחייבות לתוצאה דומה בתיקים אחרים. שירותי EZMedMaster ניתנים על ידי איזיגט בשיתוף צוות מד-מאסטר; פרטי ההתקשרות המלאים, היקף השירות, התעריפים והתנאים נמסרים בכתב לפני תחילת טיפול בתיק. למידע נוסף על איזיגט ועל אופן הפעילות שלנו ניתן לעיין בדף האודות.